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お名前（姓／パスポート表記）＊
お名前（名／パスポート表記）＊

性別＊
—選択してください—女男その他

生年月日＊

国籍＊
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住所（漢字）＊
住所（ローマ字）＊

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緊急連絡先（氏名／ローマ字）＊
緊急連絡先（続柄）＊
緊急連絡先（住所／ローマ字）＊
緊急連絡先（電話）＊
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パスポート番号

現在保持しているビザ＊
—選択してください—なし学生ビザワーキングホリデービジター

有効期限

申請予定のビザ＊
—選択してください—学生ビザワーキングホリデーなし（ビジター）

学校名＊
プログラム＊
都市＊
入学日＊
就学期間＊

現在の英語力（自己評価）＊
—選択してください—初級中級下中級中級上上級

公式試験スコア（試験の種類と受験日）


受験日

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カミリオン・カナダ留学センターのお申し込み条件書、および学校の返金規約を含む規約に同意し、カミリオン・カナダ留学センターに学校入学手続きサポートを依頼します。

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